关于四起违法违规使用医保基金典型案例的通报（2025年第一期）

重庆市铜梁区医疗保障局

关于四起违法违规使用医保基金典型案例的通报

（2025年第一期）

为进一步加强医保定点医药机构的管理，规范医保基金使用，现对市级飞检查处的4例违法违规使用医保基金典型案例进行通报。全区各定点医药机构要强化医保基金使用自我管理主体责任，按要求组织开展医保基金相关政策法规培训，常态化开展自查自纠，主动配合医保部门审核和监督检查。

案例1:重庆市铜梁区中医院违法违规使用医保基金案

2024年12月2日至4日，重庆市医保局组织飞行检查组对重庆市铜梁区中医院开展了飞行检查，发现该院存在过度检查和诊疗、重复收费、超标准收费和串换项目的违法违规问题，造成医保基金损失1229440.17元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的相关规定，处理如下：1.退回医保基金损失金额1229440.17元，并处1.5倍罚款1844160.26元；2.限期1个月整改；3.约谈该机构法定负责人；4.相关情况抄送区卫生健康委。

案例2：重庆铜梁华区医院有限公司违法违规使用医保基金案

2024年12月5日至6日，重庆市医保局组织飞行检查组对重庆铜梁华区医院有限公司开展了飞行检查，发现该院存在过度诊疗、重复收费和串换项目的违法违规问题，造成医保基金损失71002.2元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的相关规定，处理如下：1.退回医保基金损失金额71002.2元，并处1倍罚款71002.2元；2.限期1个月完成整改；3.约谈该机构法定负责人；4.相关情况抄送区卫生健康委。

案例3：重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2024年12月5日，重庆市医保局组织飞行检查组对重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院开展了飞行检查，发现该院存在超标准收费、串换项目和将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规问题，造成医保基金损失69407.1元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的相关规定，处理如下：1.退回医保基金损失金额69407.1元，并处1倍罚款69407.1元；2.限期1个月完成整改；3.约谈该机构法定负责人；4.相关情况抄送区卫生健康委。

案例4：重庆铜梁爱尔眼科医院有限公司违法违规使用医保基金案

2024年12月3日至4日，重庆市医保局组织飞行检查组对重庆铜梁爱尔眼科医院有限公司开展了飞行检查，发现该院存在过度检查和重复收费的问题，造成医保基金损失11114.53元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的相关规定，处理如下：1.退回医保基金损失金额11114.53元，并处1倍罚款11114.53元；2.限期1个月完成整改；3.约谈该机构法定负责人；4.相关情况抄送区卫生健康委。

重庆市铜梁区医疗保障局

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（此件公开发布）