重庆市铜梁区医疗保障局关于印发《铜梁区2022年度医保服务能力提升示范点建设方案》的通知

重庆市铜梁区医疗保障局

关于印发《铜梁区2022年度医保服务能力提升示范点建设方案》的通知

机关各科室、局属各事业单位，有关镇（街）社保所：

为加快完善我区医疗保障经办管理服务体系，推动医疗保障服务标准化规范化建设，打造医疗保障服务示范点，发挥示范带动效应，增强人民群众获得感和满意度，现将《铜梁区2022年度医保服务能力提升示范点建设方案》印发给你们，请认真组织实施。

                            重庆市铜梁区医疗保障局

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   （此件公开发布）

铜梁区2022年度医保服务能力提升示范点

建设方案

为认真贯彻落实《重庆市医疗保障局关于印发〈开展“三化一能”建设推进医保工作更加惠民便民的实施方案〉的通知》（渝医保发〔2022〕4号）精神，切实提升我区医疗保障经办服务水平，推进我区医保工作更加惠民便民，经局党组会研究，决定在我区部分镇（街）开展医保服务能力提升示范点建设工作。现提出方案如下：

一、总体目标

认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，坚持问题导向，聚焦群众和定点医药机构反映突出的问题；坚持需求导向，聚焦群众医疗保障需求，通过开展医保服务能力提升示范点建设工作，努力实现群众政策明明白白、办事简简单单、报销清清楚楚，切实提升我区医疗保障经办服务水平，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

二、创建范围

在东城街道、旧县街道、福果镇、太平镇、侣俸镇共选取3个社保所和8个村（社区）开展医保服务能力提升示范点建设工作（名额分配详见附件1）。

三、建设标准

（一）设置场所合理。示范点场所设置要充分考虑服务对象需求，合理划分服务功能区域，力求达到管理高效，服务便捷，安全有序。采取内部办公和外部服务分离，窗口布局合理且便于服务，包括综合服务区和办公区。办公区要设置医保服务专窗，齐全配备电脑、打印复印机等装备，畅通医保网络，整齐摆放医保业务表册和资料；综合服务区至少要设置等候休息区，并为群众提供饮水、应急药品等服务。完善各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人、残疾人等特殊群体办理业务。

（二）政策宣传到位。创新宣传方式，丰富宣传内容，持续宣传推广医疗保障政策，不断提升群众医保政策知晓度。示范点要设置医保政策宣传专栏，每季度更新宣传内容。辖区的重要场所及显眼位置要悬挂或张贴医保宣传标语。充分利用赶集日或重要集会，开展现场宣传活动。不定期印制图表、折页、小册子等宣传资料进行入户发放，使医保政策家喻户晓。开通医保服务热线，受理群众咨询、收集群众意见、解答群众疑惑。充分利用手机、LED屏幕等现代传媒手段，及时推送医保相关动态消息，使医保政策、经办服务更贴近基层、贴近实际、贴近群众。

（三）经办服务优化。严格按照《重庆市人民政府办公厅关于印发政务服务“一件事一次办”工作方案的通知》和全市统一的《医疗保障经办政务服务事项清单及重庆医保公共服务事项服务指南》等要求，进一步优化业务流程，明确岗位职责，落实好首问负责、一次告知、限时办结、帮办代办等服务制度。各项制度和流程上墙公示，公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。示范点工作人员在工作时间保持服装整洁，做到仪表举止端庄、大方、文明。接待服务对象要主动热情、耐心周到、解释全面，服务对象提出意见、建议和批评时，要耐心倾听，做好政策的宣传和解释工作。定期开展医疗保障业务学习，不断提高经办服务能力和水平。对下沉的15项医疗保障公务服务事项及时受理，限时办结。要转变服务理念，创新服务方式，对老年人的智能需求，提供多元选择和替代服务，对特殊情况和需求提供延时服务，对困难人群和老弱群众能提供上门服务。

（四）工作成效明显。以示范点建设为契机，强化工作措施，促进各项医疗保障工作落到实处，取得实效。持续巩固参保扩面，医保参保率稳定在97%以上。促进乡村振兴战略走深走实，脱贫人口及监测对象基本医保动态参保率达100%。着力推进医保电子凭证激活运用，激活率达到60%以上。加大打击欺诈骗保宣传力度，严禁诱导群众不合理就医、借卡看病、违规刷卡购药、套取现金等行为，坚决防止此类现象发生。

四、资金保障

示范点创建经费由医疗服务与保障能力提升补助资金予以保障，标准为：每个镇（街）社保所5万元，每个村（社区）2万元。各创建单位向区医疗保障局报送创建方案，方案经区医疗保障局审核通过后，将资金预算指标调整至创建镇（街），由创建镇（街）按财政有关规定申报使用。该项资金为中央直达资金，务必专款专用，重点用于医保信息化标准化、基金监管、医保支付方式改革、经办管理服务体系建设、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、医保目录管理等方面工作。

五、工作要求

（一）申报时间：8月底前，东城街道、旧县街道、福果镇、太平镇、侣俸镇向区医疗保障局申报医保服务能力提升示范点（申报表见附件2）。

（二）创建时间：9月至10月，示范点创建单位按照示范点建设标准开展创建工作，创建完成后收集汇总相关资料向区医疗保障局申请合格验收。

（三）检查验收：12月底前，区医疗保障局按照验收标准（评价细则详见附件3）组织开展医保服务能力提升示范点的验收。评分达到80分以上为验收合格。

（四）加强组织领导。各单位要高度重视，切实加强组织领导，应及时建立示范点建设组织协调机构，主要领导负总责，分管领导具体抓，精心组织。要将示范点建设纳入重要议事日程，做到有安排、有部署 。要制定创建工作方案，打表推进，确保示范点建设按时保质完成。

（五）加强宣传反馈。要做好信息动态反馈工作，及时报送示范点建设进展或成果。要加大宣传力度，充分运用各类媒介，广泛开展示范点服务宣传，打造医疗保障服务品牌。同时开通意见建议渠道，认真听取群众意见和建议，持续提升医保经办服务能力和标准化水平。

附件：1.铜梁区2022年度医保服务能力提升示范点名额分配表

2.铜梁区医保服务能力提升示范点创建申报备案表

3.2022年重庆市铜梁区医保服务能力提升示范点评价细则表