重庆市铜梁区医疗保障事务中心事业单位法人年度报告（2023年度）

宗 旨 和

业务范围

为医疗参保群众提供优质高效服务；承担城镇职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民合作医疗保险经办等具体事务性工作；做好医疗保障政策宣传和咨询工作。

住所

重庆市铜梁区东城街道中兴东路989号

法定代表人

杨芳

开办资金

10万元

经费来源

全额拨款

举办单位

重庆市铜梁区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

10

10

网上名称

无

从业人数

18

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

2023年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况报告如下。

一、医疗保障工作取得的成绩。（一）持之以恒，扎实推进参保征缴。一是持续巩固基本医保参保征缴。2023年，参加基本医疗保险总人数72.55万人，其中城乡居民参保59.9万人，职工医保参保12.65万人，参保率稳定在95%以上；城乡居民医保基金收入5.42亿元，职工医保基金收入8.33亿元。二是重点关注特殊群体参保征缴，全区3.2万名低收入人口和脱贫人口实现动态应保尽保，参保率达99.8%。（二）多措并举，全面落实待遇保障。一是完善“两病”制度，将“两病”诊断权限下沉到有资质的医保定点机构，全年新增“两病”诊断机构18家，新增“特病”4821人，新增“两病”19737人，“两病”就诊42.75万人次，医疗总费用4433万元，其中统筹基金支出3176万元。二是强化用药保障，扩大医保药品目录，2023年新增医保药品目录111个，包括23个新上市的药品和22个罕见病、儿童用药。三是推动集采落地，我区已执行集采的518种药品价格平均降幅达到50%以上，冠脉支架、人工关节等19类医用耗材价格平均降幅达到65%以上，2023年全区集采药品、医用耗材累计采购金额8940万元，药耗价格平均降幅达60%以上，节省采购资金约1.25亿元。（三）较真碰硬，强化医保基金监管。一是扎实开展医保基金监管集中宣传活动，覆盖50余万群众、900余家定点医药机构。二是深化第三方协查、蹲点督导、飞行检查、部门和片区联查、重点抽查等，推进智能监控系统场景应用，现场检查定点医疗机构960家次，处理违规机构388家次，追回本金260.79万元，处违约金250.51万元。三是常态化实施网络审核监管，网审医疗费人数152万人次，网审扣款医药机构40家、81.25万元。四是完成2022年医保基金专项审计问题整改，36家医疗机构退回违规基金94.92万元。（四）用心用情，扎实做好医保服务。一是“一站式”即时联网结算基本实现。全区定点医疗机构结算约471.6万人次，区内结算支出9.36亿元。二是两定机构管理日益规范。2023年新增87家定点医药机构，解除18家，暂停结算管理4家，目前全区医保定点机构为1077家。三是政务服务更加高效便捷。12项业务实现“川渝通办”，38项高频服务事项“网上办、掌上办”，26项跨区县“就近办”，14项政务服务事项“一件事一次办”，今年以来，窗口办理办结业务25701件次，“跨省通办”业务8856件，“一件事一次办”899件。四是惠民措施落地全面减负。减少线上医保关系转移接续手续和办理时限，简化异地就医备案流程，全面实施川渝异地就医免备案政策，41家定点医疗机构住院费用跨省联网结算全覆盖，800余家医药机构开通跨省普通门诊直接结算；推广激活医保电子凭证42.25万人，占比56.75%。

二、下一步打算。（一）着力参保补短板。加大政策宣传力度，创新宣传方式，积极普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，确保参保率稳定在95%以上。做好台账管理，加强数据分析，切实做好重点人群精准参保。加强与镇街、部门之间的工作联动，做好参保缴费、信息共享等工作。（二）落实待遇强保障。平稳落地职工基本医疗保险门诊共济保障改革工作，强化电子处方流转管理。按照市医保局统一部署，深化医保支付方式改革，确保区人民医院实现DRG付费和移动支付改革完成。扎实开展长护险扩面工作，加强评估机构、护理机构和护理人员的监督管理，积极优化完善长护险评估流程。（三）优化服务惠民生。认真开展2023年度医保服务能力提升基层示范点验收工作，打造全市医疗保障基层服务示范点、全市医疗保障定点医疗机构示范点各1个，完善医保经办服务大厅功能，推动提高基层医保经办服务能力，拓展“三化一能”建设成效；不断优化医疗救助经办流程，强化医疗救助对象动态管理，强化特殊群体医疗保障；加大医保电子凭证推广使用宣传力度，方便群众无卡结算，进一步增强群众就医便捷。

相关资质

认可或执

业许可证

明文件及

有 效 期

无

绩 效 和

受奖惩及

诉讼投诉

情况

无

接受捐赠

资助及使

用 情 况

无